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化学火傷

化学火傷 Chemical Burn（Ⅱ度熱傷）

顔面外傷

顔面外傷（擦過傷、皮下出血斑) Abrasion,Subcutaneous Blood Spot

■患者：63歳、女性
診断および治療経過：
2006年10月 ７日；お寺の境内でつまずき転倒。当日は救急でMRIやX線検査等にて骨折の有無を確認。
2006年10月 ９日；外科で傷の処置。抗生物質の投薬なし。右頰骨部擦過部にテープのみ。
2006年10月10日；受傷3日目に来院。特に大きな異物混入がなかったため、生理食塩水でDebridmentを洗浄後、ゲンタシン軟膏（99.9％白色ワセリン：White Petrolatum）を塗布し、さらにラップ療法（ポリウレタンフィルム・ドレッシング材）を行った。右内眼角部、右頰骨弓部、右オトガイ部、右下顎角部に病変部相当大のApplicator（導子）で内Diathermy各５分間透射。クラビット、ノイダーゼを投与した。
2006年10月11日;前日と同様の透射時間。ラップは除去し、傷表面のみ洗浄。
2006年10月12日;同様の透射時間、傷表面のみ洗浄。
2006年10月13日;同様の透射時間、傷表面のみ洗浄。

　以上で完治した（殺菌・消毒薬は一切使用していない）。
ツルツルの皮膚が再生したということは、傷の上皮化が完了したということである。表皮（外胚葉）欠損が起こって、その下の真皮（中胚葉）が露出しても、毛穴・汗管は真皮の奥まで残っているため、この外胚葉組織が傷の表面に顔を出して上皮化が進み、周囲に広がって、互いに癒合して表皮が再生（上皮化）する。再生した皮膚は、しわ一つなく、赤ちゃんのほっぺのようにピンク色をしてツルツルしているのが特徴である。生まれたての皮膚は色素沈着を起こしやすいので、UV対策が必要である。

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キスマーク（吸引性皮下出血） Subcutaneous　Hemorrhage

　疲れとだるさの解消目的に“つぼール”(図１、２，３)を前頭部に吸着。約１０min後に前頭部皮膚の皮下出血班に気付き、翌１９日に皮膚科受診。トラネキサム酸錠とトロキシピド錠を６日分投薬を受ける。患者は受傷当日はタオルを電子レンジで温め温湿布をしていたが、皮膚科医に冷やすように指示された。治癒には長期間を要すと告げられる。皮膚科受診後、その足で当Clinic受診。審美障害のため、つばの大きい帽子をかぶり、前頭部を隠していた。
　顔面の外傷と審美障害は、治療期間の短縮、疼痛軽減、瘢痕・傷跡を残さず早期に仕事や学業に戻る事が最大の課題である。

■患者：６６歳、女性

診断および治療経過：

２０１８／１０／１９；皮下出血部をオゾン水で洗い、目視および口腔内視鏡（SCOPE）で診断。外傷が無く、単なる陰圧（負圧）による内出血（真皮および皮下組織の毛細血管からのうっ血状態）(図４，５ )なので、内科的DiathermyによるREGENERATION作用、局部のHSP（Heat Shock Protein）を産生を促進さすためにEye Maskを渡し、ヘヤーバンドで固定するように指示。低温やけどには十分な注意が必要である。とくに前頭部でしかも女性の場合は、皮下組織が薄いため、Eye Mask（40℃）が適温である。患者本人は皮膚科受診前は、蒸しタオル（電子レンジ）で局部を加温していたが、皮膚科医にICINGを指示されたようだ。なお,加温による表皮乾燥防止目的で、ワセリンをたっぷり塗布することも付け加えた。当然、全身HSP産生も必要。

２０１８／１０／２２；オゾン水で局部洗浄（消毒剤不要、禁止）内科的Diathermy、HSPは継続を指示(図 ６)

２０１８／１０／２４；内科的Diathermyのみ。本日よりEye Mask不要。ほぼ完治(図 ７)

　酸性薬品の場合にはアルカリで中和（逆も同じ）と言われるが、研究室でpH-Ｍeterで測定するのであれば可能であるが、臨床の医療現場でどの様に測定するのか、方法が有れば教えて欲しい。長年研究室にいたのでよく分かる。中性・中和時点を判定する方法が無いのである。とくに、救急の場合は。一番良いのは多量の水道水である。とりあえずいち早く洗い流すのである。いかに早く痛みから解放し、傷跡を早期に無くすかが勝負である。
ガーゼ、消毒薬、抗生物質の投薬などは一切していない。

■患者：65歳、男性
診断および治療経過：

・１週間以上、長期間加療を宣告されたが、わずか４～５日で完治した。
・薬剤投与無し。
・使い捨てカイロの平均温度は５３～７０℃で本症例では高すぎる。HSPの観点からは、　４１℃が至適で、皮下組織の少ない前頭部　（顔面）を考慮してEye Mask（約４０℃） が最適であった。
・トランサミン、抗生物質など全く必要が無い。皮膚科では止血目的で“抗プラスミン作用”が投与されたが、本症例のような負圧内　　出血では、これ以上の出血は通常起こり得ない。血液疾患などで凝固・線溶系に異常のある者は止血薬も必要であるが・・
　治療目的は皮下出血を如何に早く吸収さすかである。
・一次止血、二次止血の凝固機転を考えても、血小板、フィブリンなどの活性を高めるためにも、ICINGは禁忌である。当Clinicの外　 　来外科手術後、ICINGすることは未だに一度も無く、好結果を得ている。
・民間療法の“キスマークの消し方”の方が、病理学的に的を得ている。
・全期間を通じて、物理的療法で完治した。超高齢化社会になり、“ポリファーマシー”　(図 ９)が問題になっているなか、当Clinicでは　少しでも投薬を減らし、相互作用の少ない“物理療法”を勧めている。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　今後の展望

　薬剤耐性菌の問題、患者様の投薬に対する意識の向上、薬剤投与が好ましくない妊婦や高齢者、あるいは薬剤がほとんど効かない疾患などに対しては、ジアテルミーの有効性が期待される。

2009/05/28 PM4:00：歯科医院にて左下Crの脱離後の再装着処置を受ける。その際、感染牙質を硬化さす目的で、フッ化ジアミン銀（サフォライド）を塗布。
2009/05/28 PM6:00：他人に右口角と左上唇部に皮膚の黒変を指摘される。
2009/05/28 PM6:30：上記歯科医院を再受診。局所洗浄後、ヨード（中和を目的に）を塗布される。その後、激痛が生じ、当clinicに紹介される。希ヨードチンキのｐHは約３．８。

　多量の水道水でフッ化ジアミン銀（サフォライド)とヨード剤を洗い流し、ゲンタシン軟膏を塗布、その上を湿潤状態を確保するためTegadermTM Hydrocolloid ThinでTapingしDermaporeで固定。局所に内科的Diathermyを透射。この時点で、激痛が嘘のように消失。HSP産生を促進させるように指示した。夜間睡眠時には、Maskをしてもらい、湿潤状態を確保していただいた。
この一連の治療法をDiathermyを利用したMoist Wound Treatmentと言う。